国家医保局就医保改革答疑

国家医保局近年医保制度改革解读与动态

国家医保局一直致力于推进医保制度改革，针对公众关注的热点问题，结合的政策动态，为大家带来了一系列的解答。以下是关于医保改革的详细解读。

一、价格与支付方式改革

药品与耗材集采迎来深化阶段。在不久的将来，我们将迎来第11批药品集采，覆盖范围包括抗肿瘤、心脑血管等关键领域药品，以及第6批高值耗材集采，涉及骨科、介入类产品。改革中心将建立质量评价体系，对于罕见病用药，将实施单独议价机制，确保中选产品的合格率超过99.8%。为了缓解罕见病用药的困境，医保局正在推进“孤儿药”保供体系建设。

支付方式优化方面，DRG/DIP付费的2.0版分组方案已经发布。这个方案引入了“特例单议”机制，鼓励医疗机构积极收治复杂危重患者，避免推诿现象。医保补偿兜底的机制也保障了患者的权益。这一改革不仅减轻了医生的压力，还通过动态调整和透明化分组规则，平衡了医疗服务质量与成本控制。

二、监管与规范管理方面的进步

在监管与规范管理方面，医保局致力于解决价格项目的标准化问题。为了消除省际间的差异，如“同名不同项、同项不同价”的问题，已经发布了23批指南，覆盖综合、检查、中医类项目。医保局也在推进医疗服务价格改革，与医疗反腐行动协同进行，重点打击虚开发票、“一药双价”等腐败行为。针对新型腐败手段如“带金销售”，医保局正在强化反腐行动，联合公安部门进行全国排查，并建立长效监督机制。

三、保障范围与服务升级

在保障范围与服务方面，医保制度更加关注全龄段的医疗保障。对于新生儿，全国推行“出生即参保”，让生育医疗费用实现“床边结算”。对于老年人，长期护理保险覆盖范围正在扩大，并将在2025年建立全国统一的失能评估标准。为了提升跨省就医的便利性，个人账户跨省共济已经覆盖全国，年度限额也有所提高。异地就医直接结算的住院费用率达到92%，门诊慢特病的覆盖范围也在扩大。

四、个人账户调整的澄清

关于个人医保账户取消的传言，医保局已经明确辟谣。个人账户的结余仍然可以用于医疗支出，也可以继承。在职职工的个人缴费会全额划入账户，退休人员的缴费政策也保持不变。

医保改革正围绕控费提质、服务扩容和监管强化进行。公众所关心的热点问题都有了明确的解答。想要了解更多关于医保改革的详细信息，可以登录国家医保局官网或地方医保平台查询。